O Paradoxo das Glosas: A Auditoria na Saúde Deve ser Medida pela Economia ou pela Justiça?

Você já parou para pensar em como determinados modelos de remuneração no setor de saúde podem gerar conflitos de interesse perigosos?

É uma prática recorrente no mercado: empresas de auditoria e gestão de contas que estruturam seus contratos baseando-se em um percentual sobre a "economia" gerada — ou seja, sobre o montante glosado das faturas hospitalares. Mas essa lógica levanta uma questão fundamental que precisa ser debatida: se uma cobrança é indevida, ela nunca deveria ter existido. Por que, então, remunerar um prestador de serviço por impedir o pagamento de algo que, por definição, não deveria ser cobrado? Quando a remuneração de uma consultoria ou auditoria está atrelada exclusivamente ao volume de valores contestados, cria-se um incentivo perverso. O cálculo é simples: quanto maior a diferença encontrada entre a conta original e o valor aprovado, maior o ganho financeiro da auditoria.

Isso nos leva a um questionamento crítico: esse modelo estimula a conformidade e a justiça, ou incentiva a busca desenfreada pela maior glosa possível, independentemente de ela ser tecnicamente correta ou justa com o hospital que prestou o serviço?Na nossa visão, uma auditoria de alta performance não deve ser medida apenas pelo "quanto se deixou de pagar". O verdadeiro valor da auditoria está na capacidade de garantir a precisão: pagar exatamente o que é devido. Nem um centavo a mais, nem um centavo a menos. Precisamos desmistificar a ideia de que economia é sinônimo de eficiência. No setor de saúde: Eficiência é fazer o certo.

Sustentabilidade é garantir a previsibilidade e a equidade na relação entre pagadores e prestadores. É o único caminho para construir um ecossistema de saúde realmente sólido e sustentável. Em um mercado que busca, cada vez mais, a entrega de valor em saúde (Value-Based Healthcare), o modelo de "ganho por glosa" parece cada vez mais obsoleto e desconectado dos objetivos reais do setor.